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近20年来，由于免疫荧光技术和电子显微镜的广泛运用，使肾小球疾病的病理学研究逐步深入。根据肾小球病变的性质、部位和范围的不同，目前将肾小球疾病的病理类型主要分为如下几种：
1、微小病变肾病。临床表现为肾病综合征，患者有严重蛋白尿、血浆蛋白降低、高度水肿及高脂血症。本病常发生于儿童及青年，约占小儿肾病综合征的 65~85%，成人肾病综合征的10~30%。在光学显微镜下肾小球仅有脏层上皮细胞肿胀，故称为微小病变肾病。电子显微镜观察可见肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合变平。本病用肾上腺皮质激素治疗的效果甚佳，绝大多数病例预后良好。
2、局灶性节段性肾小球硬化。大部分肾小球正常，仅此见于个别肾小球有节段性分布（即侵犯1~2个小叶）的硬化性病变，常见于皮质与髓质交界处。电子显微镜观察，可见硬化灶区域有系膜 细胞增生、系膜基质增多及基底膜增厚，并有皱襞形成。也可见上皮细胞足突广泛融合。本病的临床表现也为肾病综合征，同时可伴有高血压和氮质血症。此病对激素治疗不敏感，可发展为肾功能不全，预后不良，故认为是一种独立性疾病。
3、系膜增生性肾小球肾炎。本病表现为系膜细胞增生，系膜基质增多，而致系膜区变宽，可发生于多种肾小球疾病，一般有局灶性增生和弥漫性增生两种形式。它在我国的发生率很高，约占原发性肾小球肾炎的35%以上。①IgA（免疫球蛋白A）肾病。本病多见于青少年，男多于女。临床表现为持续性镜下血尿，经常有肉眼血尿发作，病程可延续多年，最后发展为肾功能不全。免疫荧光显微镜观察，可见肾小球系膜区有多量IgA呈弥漫性颗粒状沉积，同时可伴有IgG或 IgM在系膜区沉积。②非IgA肾病。荧光显微镜观察，肾小球系膜区颗粒状沉积物，主要是IgM或IgG，伴有C3和IgA，但不以IgA颗粒状沉积为主。
4、毛细血管内增生性肾小球肾炎。病变特点为肾小球内皮细胞及系膜细胞皆增生，造成毛细血管腔狭窄。其典型代表为感染后肾小球肾炎，常见于儿童及青年，发生于链球菌、葡萄球菌及病毒感染后，临床 表现为急性肾炎综合征。光学显微镜观察，肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞及系膜细胞明显肿大增生，使毛细血管变窄，甚至闭塞。同时可见较多的中性白细胞渗出，使整个肾小球内的细胞数目明显增多。
5、膜性肾小球肾炎，又称膜性肾病。其病变特点为上皮下沉积物伴有基底膜"钉突"形成，而致肾小球毛细血管壁呈均匀一致性增厚。可发生于多种疾病中。如系统性红斑狼疮、型肝炎、梅毒及疟疾等。特发性膜性肾小球肾炎，多见于中年男性，由于基底膜通透性明显增高，临床表现为严重蛋白尿及肾病综合征。本病约占成人肾病综合征的30%，而在小儿肾病综合征仅占2~7%。
6、系膜毛细血管性肾小球肾炎，又名膜增殖性肾小球肾炎。本病实质上为弥漫性系膜细胞增生，增生的系膜细胞及系膜基质插入内皮细胞与基底膜之间，同时伴有内皮下沉积物，因此，造成毛细血管壁弥漫性增厚。目前，将膜增殖性肾小球肾炎分为两型；①系膜毛细血管性肾炎。②致密沉积物性肾小球肾炎。本病呈慢性经过，对激素治疗不敏感，容易逐渐发生肾功能不全。
7、新月体性肾小球肾炎。本病特点为毛细血管外增生，即球囊壁层上皮细胞增生而有新月体形成。当50%以上的肾小球有新月体形成时，称为新月体性肾小球肾炎。临床表现为病情危急严重，血尿，蛋白尿，迅速发展为少尿或无尿，在数周内即可出现肾功能衰竭，临床上称为急进型肾炎，常见于成人，男性稍多，新月体形成后可压迫肾小球毛细血管袢，造成血流障碍，而使肾小球逐渐萎缩、硬化。新月体并可阻塞球囊腔，影响原尿的生成，肾小球功能逐渐丧失而废弃。
8、未分类肾小球肾炎。 |
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