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肾病综合征的西医系统治疗综述
       (一)肾病综合征的防治
  本病目前仍采用以肾上腺糖皮质激素为主的中西医结合的综合治疗,包括控制水肿、维持水、电解质平衡,防治继发感染及其他并发症等。正确使用肾上腺糖皮质激素甚为重要。反复发作或对肾上腺糖皮质激素耐药者可配合使用其它免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢菌素A、雷公藤多甙,或配合使用抗凝和抗血小板聚集剂,如肝素、尿激酶、潘生丁等。中医中药辅以健脾补肾、温阳利水及配合减轻西药副作用为主。要强调的是由于本病病程长,又容易复发,因此,要求医患之间密切配合,特别是患者,要树立信心,坚持系统而正规的治疗。
 
  (二)IgA肾病的治疗
  IgA肾病是免疫病理诊断名称,是指肾小球系膜区有广泛显著的IgA(免疫球蛋白A)或IgA为主的免疫复合物沉着的一类疾病。IgA沉着还可见于多种全身性疾病,如过敏性紫癜。系统性红斑狼疮、肝脏疾病等。故通常所说的IgA肾病是指原发性者,即排除上述已知全身性疾患后的原因不明的一类肾小球疾患而言。IgA肾病临床上较为常见,国内报告占原发性肾小球疾患的8.5%~26.1%,近年来发病率明显增高,可能与肾活检的广泛开展及检诊技术的提高有关。
本病目前尚无特效或肯定有效的治疗方法。治疗的重点仍然是积极预防和控制各种感染以及对症处理。
  1、 对于反复肉眼血尿或持续性镜下血尿者,主要在于积极预防和控制上呼吸道感染。对经常患扁桃体炎的患者可行扁桃体摘除。口服茜草双脂片或许有效。
  2、 对有重度蛋白尿,或肾病综合征者,或病情重,进展快,组织学上呈弥漫重度增生伴半月体形成者,可应用肾上腺糖皮质激素,或激素加免疫抑制剂或抗凝剂等。
  3、 对伴有高血压或肾功能不全者,应积极控制血压(可选用血管紧张素、转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、洛汀新等),给予低蛋白饮食。治疗的重点应放在保护肾功能及延缓慢性肾功能衰竭上。
 
  (三)膜性肾炎的治疗
  膜性肾炎是一病理诊断名称。是肾病综合征中常见的病理类型之一,病理改变特征是肾小球基膜上有弥漫均匀的颗粒状免疫复合物沉积,基膜增厚,肾小球内无炎性细胞浸润。病因大多不明,少数与已型肝炎病毒感染无关。
由于膜性肾病的病情轻重差异较大,部分病例还存在自动缓解倾向,各种治疗效果难以评价。因此,目前对其治疗的意见很不一致。一般认为,有持续性蛋白尿,24小时尿蛋白定量超过2克者,可使用肾上腺糖皮质激素治疗,大剂量治疗8周,小剂量维持治疗不宜少于6~12个月。少数报道采用环磷酰胺、华法令、潘生丁,强的松"四联疗法",可以改变本病预后。在采用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂试验治疗过程中,无效或病情加重者,应迅速撤减药物,改用一般支持疗法及中医中药治疗。由于本病呈慢性经过,治疗用药应求稳不求速。
  
  (四)遗传性肾炎的治疗
  遗传性肾炎又称遗传性进行性肾炎,遗传性慢性肾炎或Alport综合症。其临床3个主要征象为血尿、神经性耳聋及进行性肾功能减退。本病与遗传有关。病理改变特征是由镜下肾小球基膜致密层的改变,即肾小球基膜分层、撕裂、增厚而成蓝网状。光镜下早期有非特异性的轻度局灶节段性系膜增生,肾小球基膜不同程度的加厚。随病情的进展,肾小球相继发生节段性及球性硬化,并有肾小管萎缩,肾间质浸润及纤维化,40%病例于间质中可见泡沫细胞,免疫荧光检查,早期阴性,以后可有非特异性的IgM和补体C3沉积。
  平时要尽量注意避免各种感染及过劳,严禁使用任何对肾脏有损害的药物。对已进入肾功能衰竭者可按肾功能衰竭处理。肾移植效果较好,在移植肾上一般不复发。本病要做好家系调查,进行必要的遗传学指导。
  
  (五)过敏性紫癜性肾炎的治疗
  过敏性紫癜性肾炎(简称紫癜性肾炎)是指继发于过敏性紫癜的肾脏损害,为继发性肾小球肾炎中较为常见的一种肾脏疾患。由于过敏性紫癜是一种免疫反应性疾病,病变广泛,可累及全身毛细血管和小动脉,包括肾小球毛细血管,因此临床上可表现为皮肤紫癜,关节肿痛,腹痛,便血,常有血尿及(或)蛋白尿等肾脏受累的表现。本病的治疗包括以下几个方面:
  1、 一般治疗
  急性期应卧床休息,停用可疑致敏的食物或药物,有明确的感染或感染灶时应选用敏感的抗生素。腹痛或关节症状明显者可选用肾上腺糖皮质激素,一般用强的松每日每公斤体重1毫克~2毫克,分次口服,症状缓解后即可停药。
  2、 关于肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂的应用
  目前认为肾上腺糖皮质激素不能改善肾脏损害及其远期预后,免疫抑制剂单独使用对紫癜性肾炎几乎无效,与肾上腺糖皮质激素联合应用的疗效亦不肯定,且毒性较大,故一般不主张使用此类药物治疗紫癜性肾炎。
  3、 抗凝及抗血小板抑制剂的应用
  由于本病是一种坏死性小血管炎,有广泛的血管内凝血和血小板沉积,因此,加用抗凝剂及血小板抑制剂很有必要。常用的有肝素、潘生丁等。肝素用量每次每公斤体重100单位~150单位,每4~6小时一次,静脉滴注以维持延长凝血时间2倍为准,疗程5~10个月。潘生丁用量每日每公斤体重5毫克~10毫克,分3次口服或静脉滴注,用药期间应注意出血现象。
  4、 血管扩张剂的应用
  近年来发现由于坏死性小血管炎可释放大量的血管活性物质,导致血管强烈收缩及血小板聚集性增强,因此开始使用血管扩张剂。常用的有钙离子阻滞剂,如硝苯吡啶等。
  5、 其它
  如血浆置换疗法。采用上述治疗无效者可考虑血浆置换疗法,通过血浆置换可将血中抗原、抗体及免疫复合物清除掉,使病变得以次充好缓解。
  

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