本病目前仍采用以肾上腺糖皮质激素为主的中西医结合的综合治疗,包括控制水肿、维持水、电解质平衡,防治继发感染及其他并发症等。正确使用肾上腺糖皮质激素甚为重要。反复发作或对肾上腺糖皮质激素耐药者可配合使用其它免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢菌素A、雷公藤多甙,或配合使用抗凝和抗血小板聚集剂,如肝素、尿激酶、潘生丁等。中医中药辅以健脾补肾、温阳利水及配合减轻西药副作用为主。要强调的是由于本病病程长,又容易复发,因此,要求医患之间密切配合,特别是患者,要树立信心,坚持系统而正规的治疗。
(二)IgA肾病的治疗
IgA肾病是免疫病理诊断名称,是指肾小球系膜区有广泛显著的IgA(免疫球蛋白A)或IgA为主的免疫复合物沉着的一类疾病。IgA沉着还可见于多种全身性疾病,如过敏性紫癜。系统性红斑狼疮、肝脏疾病等。故通常所说的IgA肾病是指原发性者,即排除上述已知全身性疾患后的原因不明的一类肾小球疾患而言。IgA肾病临床上较为常见,国内报告占原发性肾小球疾患的8.5%~26.1%,近年来发病率明显增高,可能与肾活检的广泛开展及检诊技术的提高有关。
本病目前尚无特效或肯定有效的治疗方法。治疗的重点仍然是积极预防和控制各种感染以及对症处理。
1、 对于反复肉眼血尿或持续性镜下血尿者,主要在于积极预防和控制上呼吸道感染。对经常患扁桃体炎的患者可行扁桃体摘除。口服茜草双脂片或许有效。
2、 对有重度
蛋白尿,或
肾病综合征者,或病情重,进展快,组织学上呈弥漫重度增生伴半月体形成者,可应用肾上腺糖皮质激素,或激素加免疫抑制剂或抗凝剂等。
3、 对伴有高血压或肾功能不全者,应积极控制血压(可选用血管紧张素、转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、洛汀新等),给予低蛋白饮食。治疗的重点应放在保护肾功能及延缓慢性肾功能衰竭上。
(三)膜性肾炎的治疗
膜性肾炎是一病理诊断名称。是
肾病综合征中常见的病理类型之一,病理改变特征是肾小球基膜上有弥漫均匀的颗粒状免疫复合物沉积,基膜增厚,肾小球内无炎性细胞浸润。病因大多不明,少数与已型肝炎病毒感染无关。
由于膜性肾病的病情轻重差异较大,部分病例还存在自动缓解倾向,各种治疗效果难以评价。因此,目前对其治疗的意见很不一致。一般认为,有持续性
蛋白尿,24小时尿蛋白定量超过2克者,可使用肾上腺糖皮质激素治疗,大剂量治疗8周,小剂量维持治疗不宜少于6~12个月。少数报道采用环磷酰胺、华法令、潘生丁,强的松"四联疗法",可以改变本病预后。在采用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂试验治疗过程中,无效或病情加重者,应迅速撤减药物,改用一般支持疗法及中医中药治疗。由于本病呈慢性经过,治疗用药应求稳不求速。