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大多数的肾病综合征除了水肿以外，并没有其他的不舒服。水肿在医学上是指水在组织间隙和体腔（比如胸腔、腹腔等等）的积聚，医学说的如此轻松，病人却感觉恐怖。和我们常见的发热咳嗽流鼻涕拉肚子相比，水肿显得少见而且另类。肾病综合征开始的时侯是脚踝水肿小腿发涨，如果程度严重，水肿会慢慢上升到小腿大腿阴囊甚至形成腹水胸水。为什么会肿起来呢？病人往往感觉身体里有了某种可怕的问题，北方有句俗话"男怕穿鞋，女怕带帽"，意思是男人脚肿女人头肿都是很严重的问题，由此可知，病人内心的恐慌是不言而喻的
老百姓怕水肿，医学上却认为水肿本身对人体的影响不大（脑水肿肺水肿除外）。如果是脚或者腿长期水肿了，除了告诉我们得了肾病综合征以外，仅仅对皮肤的营养和活动有点影响。所以一般程度的水肿并不需要对症治疗，限盐限水，偶尔加点双氢克尿塞就可以了。患者往往不能理解限制盐的重要性，如果只限制喝水而不限制盐，病人会口渴的厉害，尿量将进一步减少，只有两者同时限制才可以减轻水肿。限制吃盐并不是炒菜的时侯少放点盐，很多调味品和半成品都含有不同程度的盐，比如味精酱油五香粉等等。进一步地说，让家人一起吃淡饭或者一种菜炒两份似乎也过意不去，所以，简单的办法是把炒好的菜拿出来用水过三遍再给病人吃。菜经过如此处理当然口感极差，幸亏大多数的肾病综合征都可以治好，这样的没油少盐的日子很快就可以过去。
如果到了腹水胸水的程度，就不仅仅是害怕的问题了，严重的腹水会影响病人的生活质量，肚子涨吃不下饭，尿量减少，甚至不能平躺着睡觉。大量胸水可以压迫肺使病人呼吸困难。到了这样的地步，医生的武功就派上了用场，速尿、大剂量的速尿、低分子右旋糖酐加速尿、白蛋白加速尿甚至血液透析，按照性价比的顺序依次登场，如此钩拳直拳组合拳一通猛攻，为的就是一个目标--减轻水肿的严重程度，度过困难时期，等着激素起作用。
上面利尿的方法价格从几毛到十几元再到几百元，当然应该是从低到高依次试用，可偏有医生或者病人喜欢先使用白蛋白加速尿，病人不懂，以为白蛋白有大补功效还情有可原，医生如此就显得太过分了。低分子右旋糖酐加速尿作用强大价格10元左右，教科书谈到低分子右旋糖酐时明确写到：但对少尿（<400ml/d）的患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发"高渗性肾病"，导致急性肾衰竭。也就是说，尿量小于400毫升的时侯才可能有点危险，需要谨慎使用（说实话，这样的副作用其实并不常见）。
白蛋白400元一小瓶，虽然没有低分子右旋糖酐导致急性肾衰竭的副作用，价格倒贵了40倍。医生不掌握尿量400毫升这个标准而扩大白蛋白的使用范围，如此小题大做，颇有点败家子的作风，只不过是败病人的家罢了 |
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