1、症状体征临床dn是以持续性蛋白尿和进行性肾功能下降及血压升高为特征的临床综合征。起病隐袭，进展缓慢，可存在多年而患者无临床症状。随着病情发展，逐渐出现蛋白尿，肾功能减退，肾功能衰竭的一系列临床表现。过去国际上主要是根据dn自然病程中不同时期的肾脏改变和临床表现，分为3类：

    (1)早期阶段：1早期肾脏功能增高在临床蛋白尿出现以前或糖尿病性肾病中非特异性组织学变化在肾小球出现之前，有肾小球滤过值超常上升，所谓的肾脏超功能状态。早期肾小球过滤率一是来自肝脏的激素如促肾小球加压素增加使滤过上升，二是近端肾小管葡萄糖、盐类、水分的再吸收亢进，激活乐肾内肾素系统，引起输出动脉收缩和输入动脉松弛，导致肾小球血管袢内压上升。2尿微量白蛋白排泄量增加，一般临床检查测定蛋白呈现阴性，早期尿微量白蛋白排泄率明显增加，运动后或赖氨酸白蛋白增加，糖尿病早期肾脏病变的蛋白尿为肾小球性，后期可为肾小球，肾小管混合性。正常人的尿白蛋白排除率一般很少超过10ug/min，波动范围为5-20 ug/min，最多不超过20 ug/min，早期糖尿病肾病叫正常人增加>20 ug/min ，但<20 0ug/min，若>20 ug/min表示已进入肾病临床，微量蛋白尿在15-70ug/min者在以后10年内有80%出现持续性蛋白尿。持续性蛋白尿的可能性更大。

    (2)临床期肾病阶段：1临床蛋白尿是糖尿病性肾病的可靠证据，也是糖尿病性最先出现的临床征象。初期为间歇性蛋白尿，常在劳累，运动或糖尿病控制不住时出现，随着肾病进展为持续性蛋白尿。蛋白排出率为≥20 ug/min ，尿蛋白持续阳性，尿蛋白排出量增多，常>1.5g/24h，一般不多于5g/24h，若≥5g/24h提示预后较差。2浮肿早期一般不明显，进入病后期，随着尿蛋白的增多，血浆蛋白降低，有明显的浮肿现象。眼睑等疏松部位的局部浮肿，少数病人出现全身浮肿，高度蛋白尿及血浆脂蛋白增多的肾病综合征。3高血压多见于弥漫性肾小球硬化合并肾动脉硬化及肾功能减退患者。一般早期少见，随着肾小球硬化的进展，出现临床蛋白尿时，高血压的合并率明显增高，以后随着肾功能减退而呈现持续性高血压。糖尿病性肾病的高血压常表现为低肾素型，提示与肾小球旁细胞障碍或交感神经系统异常有关。4肾功能减退早期肾小球过滤率增加，肾脏肿大，随着病情进展，肾小球过滤率下降，蛋白尿出现，肾功能多有下降。一般血肌酐可不超过133umol/l，当高达200umol/l 常表示肾功能将迅速减退，呈下降趋势。5糖尿病视网膜病变，肾病有明显蛋白尿者，几乎100%有糖尿病视网膜病变，其中半数以上为增殖性病变，合称为糖尿病视网膜——肾脏病变，因此糖尿病人出现蛋白尿，有糖尿病视网膜病变，强烈支持患者有糖尿病性肾病，反之，为非糖尿病性。

    (3)晚期阶段常出现糖尿病性肾病肾功能衰竭，血肌酐可不超过221-442umol/l以上，甚至血肌酐可不超过500umol/l，常伴有高血压、水肿、贫血、酸中毒、呼吸困难等肾功能不全的临床表现。但血肌酐可不超过700-800umol/l，常进行透析疗法或肾移植，实际上为临床的最后阶段。

    2、实验室检查及其他

    (1)尿蛋白测定持续阳性排除其他可能的肾脏疾病后，确定临床显性糖尿病肾病的诊断，隐匿性糖尿病性肾病的诊断，主要靠uaer测定。正常 uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动，原发性高血压、心力衰竭等，诊断为隐匿性糖尿病性肾病。

    (2)肾活检提供特异性诊断依据，组织病理改变包括系膜基质成分的明显积聚增多，可见于蛋白异常血症，伴有b细胞或浆细胞克隆显著增生。排除蛋白异常血症，在有蛋白尿的糖尿病患者如发现弥漫性，结节性肾小球硬化，均为糖尿病性肾病的特征。