(3)肾脏形态学检查，使用无创性影象技术，可进一步加强早期肾病诊断的可能性，无论一型或二型糖尿病肾病患者的肾体积与uaer成正相关。糖尿病性肾病患者其他类型的疾病发生造影剂引起急性中毒性肾功能衰竭更常见。

    (4)肾功能检查，用同位素测定肾血浆流量和ger，反映糖尿病性肾病早期的肾小球高滤过状态。gfr大约每月1ml/min 的速度下降，血尿素氮和酐肌浓度测定不是诊断糖尿病性肾病的敏感指标，有助于排除衰竭的肾前性和肾后性因素。

    (5)其他实验室检查：1n-乙酸-β-d氨基葡萄糖苷酶，该酶存在于近曲小管上皮细胞的溶酶体内，分子量为13-14道尔顿，尿中的nag来自肾小管。在阴性增加，尿蛋白阳性时排泄进一步增多，糖尿病性肾病患者中，尿蛋白排泄视网膜病变呈现正相关。2尿同种淀粉酶排泄比值，正常人尿中唾液淀粉酶和胰腺淀粉酶高于微白蛋白尿。

    3、诊断要点：(1)诊断依据：糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等症状，组织学上有糖尿病性肾小球硬化时，诊断为糖尿病肾病。出现蛋白尿，早期进入临床期阶段。1早期糖尿病性肾病诊断主要根据尿微量蛋白排泄率的增加正常uaer<20ug/min，并能排除其他可能引起增加的原因，但两次>20ug/min，同时排除其他引起增加的原因，如泌尿系统感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。得到有效控制可以大于 20ug/min，排除量仍是20-200ug/min 可认为有了uaer的增加及早期糖尿病性肾病。2临床期糖尿病性肾病的诊断：有阳性糖尿病史；除外其他原因间歇性或持续性临床蛋白尿，为诊断dn的关键；视网膜病变；肾活检有典型的结节性肾小球硬化和肾小球血管基底膜增厚。

    (2)鉴别诊断临床上可表现为水肿、高血压、蛋白尿等，应注意鉴别。一般可根据有无糖尿病史，糖尿病的治疗经过，糖尿病与肾病的发病前后顺序相关关系等作出鉴别，通过肾活检，发现特异性的结节病变而得到证实。

    糖尿病性肾病，属于中医消渴病，腰痛，关格等范畴。中医对本病的认识较早，从病因病机到临床治疗都有详细的记录，积累了丰富的临床经验，近年来中医学对本病研究更加深入，进展较快。特别是结合了现代医学的先进技术和理论，使本病的疗效有进一步的提高。我们在总结前人经验的基础上，通过长期临床观察，认为本病的病机主要为消渴日久，缠绵不断，使脏腑功能失调，阴阳气血虚弱而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏，而旁涉痰、瘀、水三者。临床上采用健脾益气、补益肝肾、活血利水等治疗大法辨证施治，以元素制剂配合糖肾康系列中药方剂治疗糖尿病肾病取得了较为满意的临床效果，一般三个月内不但可以达到消除症状，逆转病情，恢复肾功能和消除蛋白尿的作用，同时糖尿病整体上得到逆转。

    1、基础治疗

    (1)控制高血糖：早期糖尿病肾病，通过胰岛素治疗，控制高血糖，在正常范围，不仅可使增高的gfr(肾小球过滤率)恢复正常，而且可使轻度增高的uaer(尿微量白蛋白排泄率)逆转到正常范围，控制高血糖是基本的治疗方法，可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。

    在肾功能不全发生以前，口服降糖药注意以磺脲类为主，禁用双胍类药物，防止发生乳酸性酸中毒。少用优降糖防止出现低血糖。达美康20mg，每日两次口服，平稳的降血糖作用，改善肾脏微血管病变的作用，口服糖肾平，15~30mg，每日三次口服。有95%从胆道排出，只有5%以肾排出，对肾脏损害较小，故对肾功能仍可应用。胰岛素不仅对糖代谢有作用，而且对蛋白和脂肪有合成的作用。在应用胰岛素时，由于胰岛素主要是在肾脏灭活的，而在糖尿病肾病时，肾脏对胰岛素的灭活能力减弱，应用胰岛素治疗，造成胰岛素蓄积发生低血糖，小剂量胰岛素治疗为宜，随时调整用量。